关节功能障碍

关节功能障碍应分功能完全丧失与功能部分丧失。关节功能是指关节屈伸，内收，外展与内外旋转功能。通常骨结核患者关节功能障碍比患部疼痛出现更早，也可以没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。

关节活动达不到正常角度，称为关节活动受限(或障碍)。多个关节活动，组成肢体的运动，完成肢体的功能。例如：下蹲运动是脊柱后关节屈曲、髋关节屈曲、膝关节屈曲以及踝关节背伸活动的组合。因此，肢体功能障碍一般涉及多个关节的活动受限，这一点需要注意鉴别。引起肢体功能障碍的原因有以下几种：

    1．痛限：病变软组织在肢体进行某些活动至某角度时，受到牵拉、收缩或挤压之力而产生疼痛。仅因畏痛不能达到正常角度，使肢体活动受限，称为痛限。如果对疼痛局部封闭注射，疼痛暂时消失，则肢体功能随之正常。   

    2．障碍：因病灶处的软组织异常改变限制了肌肉正常的延展或收缩，即该处的力动态平衡遭到破坏，使肢体在某些方向的活动不能完成，称之为障碍。此外，筋断未愈、筋裂末合、筋歪未复、筋走未归，以及骨质损伤或增生，关节微小移位等，也都可以引起肢体功能障碍。如果对病灶处封闭注射，既使疼痛暂消失，肢体的功能活动也不能恢复正常。只有彻底松解引起力学动态平衡失调的病灶，或针对其它原因对症治疗，肢体的功能才能恢复正常。

    3．抗痛性肌痉挛：为避免因活动产生病灶处疼痛或疼痛加剧，神经反射性地将肢体强制在特定位置，这种保护性功能使肢体正常活动受限。亦可称之为制动。一旦致痛原因消除，功能也随之恢复。

    4．肌痉挛或肌挛缩：肌腱与骨连接等处发生无菌性炎症时，早期会继发肌痉挛。而发展到晚期则会引起肌挛缩。肌肉的痉挛或挛缩，都会使肢体的功能受限。痉挛和挛缩的区别，除了前者程度较轻，后者程度较重外，痉挛是可逆的，即肌肉有时还可以恢复到正常的力学状态，而挛缩则是不可逆的，一般难以恢复到正常的力学状态。但是，如果治愈了无菌性炎症改变，痉挛和挛缩都会逐渐缓解，肢体的功能也会随之恢复。   

    5．肝脾虚损、关节失束：外伤日久不愈，即可传里伤肝脾，肝脾虚损则“气”(信息和能量)不能外合筋肉，筋肉无主则躁，躁则不能约束关节，关节失去约束而伸屈受限，以致肢体功能障碍。

    6．关节内、外粘连：关节功能障碍日久，先是关节周围软组织僵硬，进而关节囊滑膜层折皱处粘连，造成功能障碍。如果病情继续发展，关节软骨与关节囊滑膜层或关节软骨之间粘连，造成关节强直，使几乎所有方向的活动都丧失。  

7．外伤性骨化性肌炎：损伤时骨膜有较广泛的剥离，形成较大的骨膜下血肿之后，在骨膜下血肿的骨化活动期中，局部受到被动牵伸活动或粗暴的按摩，导致血肿扩散，骨膜下血肿与肌肉组织中的血肿相互沟通，在骨膜下和肌肉组织内，形成一种类似骨痂的新骨，称之为外伤性骨化性肌炎，临床表现主要是进行性的关节活动受限，被动牵伸治疗无效，反而使关节活动更加受限，X光片显示肌肉有云雾状钙化阴影存在。

肩，肘，腕关节之一轻度关节功能丧失者定级为九级，中度者定为八级，重度者定为七级；一髋或一膝关节功能轻度丧失者定为八级，中度者定为七级；一侧膝关节以下缺失者定为五级；肩，肘，腕关节之一功能位完全丧失定为六级。